Changement de pratique en vue : réévaluation de l'anticoagulation après ablation de la fibrillation auriculaire

Après une ablation réussie de la fibrillation auriculaire (FA), on ne savait pas jusqu'à présent si les patients devaient continuer à prendre des anticoagulants (anticoagulation orale, ACO). Les experts recommandaient jusqu'à présent de poursuivre l'anticoagulation en fonction du score CHA₂DS₂-VASc, même en l'absence de fibrillation auriculaire.

Deux études récentes remettent désormais cette pratique en question :

• L'étude ALONE AF a examiné 840 patients qui ne présentaient plus de fibrillation auriculaire au moins un an après l'ablation. La moitié d'entre eux ont arrêté leur traitement anticoagulant, tandis que l'autre moitié a continué à le prendre. Après deux ans, le taux d'événements graves (accident vasculaire cérébral ou hémorragie grave) n'était que de 0,3 % dans le groupe ayant arrêté le traitement, contre 2,2 % dans le groupe ayant poursuivi le traitement. Le nombre plus élevé dans le groupe ayant poursuivi le traitement était principalement dû à des hémorragies graves.
• L'étude OCEAN a comparé, chez 1 284 patients sans fibrillation auriculaire après ablation, un anticoagulant à faible dose (rivaroxaban 15 mg) à l'aspirine. Le taux d'accidents vasculaires cérébraux et d'événements similaires était très faible et comparable dans les deux groupes.

Bien que ces deux études soient de petite envergure, elles montrent toutes deux qu'après une ablation réussie de la fibrillation auriculaire, le risque d'AVC est très faible. Cela pourrait signifier qu'à l'avenir, de nombreux patients pourront se passer en toute sécurité d'anticoagulants.

Une évaluation et une consultation individuelles par les médecins traitants restent toutefois indispensables.